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체형(턱관절/자세) 설문지
개인정보
이름
생년월일
연락처
나이
선택 100세 99세 98세 97세 96세 95세 94세 93세 92세 91세 90세 89세 88세 87세 86세 85세 84세 83세 82세 81세 80세 79세 78세 77세 76세 75세 74세 73세 72세 71세 70세 69세 68세 67세 66세 65세 64세 63세 62세 61세 60세 59세 58세 57세 56세 55세 54세 53세 52세 51세 50세 49세 48세 47세 46세 45세 44세 43세 42세 41세 40세 39세 38세 37세 36세 35세 34세 33세 32세 31세 30세 29세 28세 27세 26세 25세 24세 23세 22세 21세 20세 19세 18세 17세 16세 15세 14세 13세 12세 11세 10세 9세 8세 7세 6세 5세 4세 3세 2세 1세
성별
선택 남성 여성 공개안함
키
체중
주소
직업
현재 치료받고 싶으신 증상을 적어주세요.
오래 고민하지 마시고 처음 떠오르는 생각대로 정직하게 답변해주세요. 해당 사항에 모두 체크해주세요.
눈, 귀
자주 눈이 침침해 진다.
아주 밝은 빛을 보면 지나치게 눈이 많이 부신 편이다.
눈꺼풀이 가끔 떨리는 편이다.
가끔 눈이 따갑고 충혈이 되는 편이거나, 눈물이 자주 나오는 편이다.
가끔 눈이 건조한 편이다.
한쪽 귀가 잘 안 들릴 때가 있다.(난청, 점차적 청각상실)
귀에서 소리가 난다. (耳鳴-종소리, 바람소리 등)
입, 턱
입을 열거나 닫을 때 통증이 있거나 입이 최대한 벌어지지 않는다.
입을 열거나 닫을 때 “지그재그”로 움직이거나 “달그락” 또는 “딱” 소리가 난다.
이갈이(bruxism)를 자주 하는 편이다.
호흡
가끔 코에서 목으로 끈적끈적한 점액 같은 것이 넘어간다.
콧물, 코 막힘, 재채기 등 알레르기 성 비염이 있다.
잠잘 때 코를 잘 고는 편이다.
편도선에 염증이 자주 생기는 편이다.
목이 자주 아프거나 잘 쉬는 편이다.
누워서 코로 숨쉬기보다 입으로 쉬기가 편하거나 축농증 증상이 있다.
한숨을 잘 쉬거나 하품을 자주한다.
가끔 혹은 자주 천식증상(숨차고 기침이나 가래)이 있다.
가끔 가슴이 답답하고 숨쉬기 곤란하거나, 가슴이 조일 때가 있다.
소화, 자율 신경
차멀미를 잘한다.
소화가 자주 안되고 잘 체하는 편이거나, 변비나 설사가 교대로 있는 편이다.
변비가 심하다.
갑자기 체중이 는다.
손발이 차고 속이 냉한 편이고, 얼굴이나 손, 발이 자주 붓는다.
쉽게 화가 잘나는 편이고 참을성이 적으며 흥분을 잘한다.
가끔 우울증이 나거나, 신경이 아주 예민한 편이다.
부부생활에 장애가 생긴다.
쉽게 마음의 상처를 받는 편이거나, 불안증상이 있고 걱정이 많은 편이다.
침을 연속으로 3번 이상 삼키기 힘들다.
피부 근육
가끔 등이나 가슴에 담이 걸리는 편이다.
가끔 한쪽 어깨가 뻣뻣하고 아플 때가 있다.
등이나 허리가 뻣뻣하고 아플 때가 있다.
엉덩이나 허벅지가 뻣뻣하고 아플 때가 있다.
어떤 때는 허리 통증이 다리로까지 내려간다.
딱딱한 의자에 오래 앉아있으면 엉치와 허리에 통증을 느낀다.
다리의 장딴지 근육이 뭉치면서 아프다.
피부질환(아토피성, 여드름, 건성 및 지루성)이 있다. (특히 뒤쪽 머리)
무릎관절이 가끔은 아플 때가 있다.
한쪽 팔이나 다리가 갑자기 떨릴 때가 있다.
어깨나 팔이 뻣뻣하고 아플 때가 자주 있다.
팔 다리가 쥐가 잘 나는 편이거나, 손발이 자주 저리거나 무감각한 편이다.
근골격계
양쪽 어깨의 높이가 다르다.
자세가 구부정하고 척추가 옆으로 휘거나 한쪽으로 기운 느낌이 있다.
다리가 팔의 길이가 다르다.
머리가 한쪽으로 기울거나 앞으로 나온 느낌이 들고 등이 굽는 느낌이 있다.
몸의 중심이 안 잡히고 잘 넘어진다.
많이 걸으면 발바닥이 아프거나, 발목을 잘 삐는 편이다.
그 밖의 질환
두통이나 편두통이 자주 혹은 가끔 있는 편이다.
현기증상이 자주 혹은 가끔 있다.
혈압이 높은 편이다.
항상 가시지 않는 만성 피로가 있다.
뒷목이 당기거나 뻐근한 편이다.
순간적으로 아찔하거나 정신을 잃은 적이 있다.
여성질환
다른 사람에 비하여 생리통이 심하거나 불규칙한 편이다.
산부인과 질환으로 가끔 병원을 찾는다.